Οι ασθενείς που επιδίδονται σε φρουτοφαγία ή καταναλώνουν καθηµερινά σηµαντικές ποσότητες αναψυκτικών, µπορεί να παρουσιάζουν αίσθηµα κοιλιακής διάτασης και αυξηµένη αποβολή αερίων από τον πρωκτό.
Σε ορισµένα αγχώδη άτοµα προκαλείται ακούσια χάλαση του ανώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, εισρόφηση αέρα στον οισοφάγο και άµεση αποβολή του µε ερυγή. Κατά συνέπεια, οι ερυγές αυτές δεν οφείλονται σε συσσώρευση αέρα στο θόλο του στοµάχου. Υπό φυσιολογικές συνθήκες το λεπτό έντερο περιέχει ελάχιστη ποσότητα αέρα, ο οποίος προέρχεται από την κατάποση ατµοσφαιρικού αέρα και την τοπική παραγωγή CO 2. Στο δωδεκαδάκτυλο εισέρχονται από το στόµαχο ιόντα υδρογόνου, που αντιδρούν µε τα διττανθρακικά που προέρχονται από τις παγκρεατικές εκκρίσεις. Το CO στην ελλαδα που εχει viagra 2 που παράγεται απορροφείται ταχύτατα από το βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου, ώστε ελάχιστες ποσότητες να παραµένουν στον αυλό του λεπτού εντέρου.
Τοπαχύ έντερο είναι ο µόνος τόπος σηµαντικής παραγωγής αερίων, που προέρχονται από το µεταβολισµό ζύµωση των υδατανθράκων που δυσαπορροφήθηκαν από την εντερική χλωρίδα. Αυτά διαχέονται ταχύτατα µέσω του πλούσιου αγγειακού δικτύου του εντερικού βλεννογόνου, εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίµατος και αποβάλλονται µε τον εκπνεόµενο αέρα. Ο ρυθµός παραγωγής των αερίων αυτών και οι αναλογίες τους ποικίλλουν από άτοµο σε άτοµο. Εξαρτώνται από τη σύνθεση της εντερικής χλωρίδας και το είδος της διατροφής. Επειδή το περιεχόµενο του παχέος εντέρου έχει χαµηλή µερική πίεση σε Ν 2 και Ο 2 συγκριτικά µε το αίµα, τα αέρια αυτά διαχέονται από το αίµα προς τον εντερικό αυλό.
Αποτέλεσµα της αµφίδροµης διάχυσης των αερίων µεταξύ αίµατος και αυλού του παχέος εντέρου είναι το παχύ έντερο να περιέχει τελικά Ν 2 , CO 2 , O 2, Η 2 και CH 4. Ο όγκος των αποβαλλόµενων αερίων είναι ιδιαίτερα αυξηµένος σε φυτική διατροφή και δυσαπορρόφηση υδατανθράκων. Οσµή των ερυγών και των αερίων: Σύµφωνα µε τα στοιχεία που παρατέθηκαν πιο πάνω, οι ερυγές περιέχουν µόνο ατµοσφαιρικό αέρα και κατά συνέπεια είναι άοσµες. Συχνά όµως έχουν όξινη γεύση λόγω ταυτόχρονης παλινδρόµησης µικρών ποσοτήτων γαστρικού υγρού από το στόµαχο ή έχουν την οσµή του γεύµατος που προηγήθηκε. Δύσοσµες ερυγές και κάκοσµη απόπνοια παρατηρούνται όταν υπάρχει γαστρική στάση και σήψη τροφών στον οισοφάγο αχαλασία οισοφάγου, καρκίνος ή στο στόμαχο πυλωρική στένωση, καρκίνος στομάχου, βαγοτομή, διαβητική γαστροπάρεση. Η συχνή κατανάλωση αεριούχων ποτών µπύρα και αναψυκτικών πορτοκαλάδες, σόδα προκαλεί επίσης αίσθηµα µετεωρισµού, άφθονες ερυγές και συχνά αυξηµένη αποβολή αερίων από τον πρωκτό.
| Προϊόν | Δοσολογία | Ποσότητα + Μπόνους | Τιμή | |
|---|---|---|---|---|
| Viagra Γενόσημα | 25mg | 360 + 10 δισκία | 213.68€ 203.50€ | |
| Viagra Επαγγελματικό | 100mg | 120 + 4 δισκία | 262.83€ 250.31€ | |
| Viagra Μαλακά Δισκία | 100mg | 10 δισκία | 36.93€ 35.17€ | |
| Viagra Γενόσημα | 100mg | 30 + 4 δισκία | 60.91€ 58.01€ | |
| Viagra Γενόσημα | 25mg | 270 + 8 δισκία | 184.26€ 175.49€ | |
| Viagra Γενόσημα | 200mg | 180 + 10 δισκία | 277.56€ 264.34€ | |
| Viagra Επαγγελματικό | 100mg | 360 + 6 δισκία | 527.09€ 501.99€ | |
| Viagra Μαλακά Δισκία | 100mg | 180 + 10 δισκία | 314.95€ 299.95€ | |
| Viagra Γενόσημα | 50mg | 90 + 6 δισκία | 107.37€ 102.26€ | |
| Viagra Γενόσημα | 150mg | 270 + 10 δισκία | 326.61€ 311.06€ | |
| Viagra Γενόσημα | 200mg | 20 δισκία | 61.69€ 58.75€ | |
| Viagra Γενόσημα | 50mg | 270 + 8 δισκία | 198.48€ 189.03€ | |
| Viagra Σούπερ Ενεργό | 100mg | 360 + 30 δισκία | 470.93€ 448.50€ | |
| Viagra Επαγγελματικό | 100mg | 90 + 2 δισκία | 207.09€ 197.23€ | |
| Viagra Γενόσημα | 200mg | 10 δισκία | 40.96€ 39.01€ |
Τέλος, η συχνή µάσηση µαστίχας, η κακή εφαρµογή τεχνητών οδοντοστοιχιών σε ηλικιωµένα άτοµα και το κάπνισµα συµβάλλουν στην ακούσια κατάποση ατµοσφαιρικού αέρα.
Τα αέρια που περιέχονται στο παχύ έντερο Ν 2, CO 2 , O 2 , Η 2 , CH 4 και αποβάλλονται από τον πρωκτό είναι άοσμα, εκτός από το μεθάνιο. Η οσμή των κοπράνων και των αποβαλλόμενων αερίων οφείλεται στην περιεκτικότητά τους σε ινδόλη και σκατόλη, σε θειούχες ενώσεις μεθανίου μεθανιοθειόλη και διμεθυλοσουλφίδια. Ο κλινικός γιατρός πρέπει πρώτα από όλα να διαγνώσει αν το αίσθημα της κοιλιακής διάτασης για το οποίο παραπονείται ο ασθενής οφείλεται σε λειτουργικά αίτια που προκαλούν μετεωρισμό ή σε οργανικά αίτια που προκαλούν συμπαγή διόγκωση της κοιλίας. Το λεπτομερές ιστορικό παρέχει σημαντικά στοιχεία για τη διαφορική διάγνωση. Προοδευτικά σταθερή αύξηση του μεγέθους της κοιλίας σε χρονικό διάστημα μερικών εβδομάδων ή μηνών συνήθως οφείλεται σε κάποιο οργανικό νόσημα.
Αντίθετα, στους ασθενείς που αναφέρουν αίσθημα κοιλιακής διάτασης από αέρα ο μετεωρισμός επιδεινώνεται στη διάρκεια της μέρας και viagra αγορα με το κομματι υποχωρεί κατά τη νύκτα. Επίσης, η ένταση του μετεωρισμού παρουσιάζει διακυμάνσεις από μέρα σε μέρα, ενώ υπάρχουν μέρες που ο ασθενής δεν αισθάνεται δυσφορία ή διάταση της κοιλίας. Πολλοί ασθενείς με μετεωρισμό αναφέρουν ότι επιτείνεται μετά τα γεύματα και αναγκάζονται να χαλαρώνουν τη ζώνη τους. Οι ασθενείς που δεν πάσχουν από σοβαρό οργανικό νόσημα έχουν συνήθως φυσιολογική θερμοκρασία και όρεξη, δεν έχουν χάσει βάρος και δεν αισθάνονται καταβολή των δυνάμεων. Η απώλεια σωματικού βάρους έχει σχετική μόνον αξία.
Για παράδειγμα στους ασθενείς με ασκίτη πολλές φορές δεν υπάρχει απώλεια βάρους λόγω της κατακράτησης ύδατος. Ανάλογα ισχύουν και για το αίσθημα καταβολής των δυνάμεων, που απαντάται σε αγχώδη ή καταθλιπτικά άτομα. Οι ασθενείς που παρουσιάζουν αίσθημα κοιλιακής διάτασης από αέρια, που οφείλεται σε οργανικά, λειτουργικά ή ψυχογενή αίτια, συνήθως αναφέρουν ότι ανακουφίζονται με τις ερυγές, την αφόδευση ή την αποβολή αερίων από τον πρωκτό. Στην ομάδα αυτή των ασθενών συχνά συνυπάρχουν άτυποι κωλικοειδείς κοιλιακοί πόνοι, ναυτία, έντονοι βορβορυγμοί ή δυσκοιλιότητα. Ιδιαίτερη έμφαση πρέπει να δοθεί σε ιστορικό οργανικών νοσημάτων , όπως το πεπτικό έλκος, οι χειρουργικές επεμβάσεις στο στόμαχο βαγοτομή, γαστρεκτομή, θολοπλαστική για διαφραγματοκήλη και ο σακχαρώδης διαβήτης. Στη διάρκεια της λήψης του ιστορικού ο γιατρός πρέπει να επισκοπεί προσεκτικά τον ασθενή και να επισηµαίνει στοιχεία ψυχογενών διαταραχών, όπως συχνοί αναστεναγµοί και ερυγές. Το σχήµα και το µέγεθος της κοιλίας πρέπει να επισκοπείται σε ύπτια θέση µε τον ασθενή σε απόλυτη ηρεµία.
Υποµφαλική προπέτεια µπορεί να είναι συµβατή µε κύηση µηνών. Βατραχοειδής διόγκωση της κοιλίας υποδηλώνει ασκίτη.
Αν η κοιλιακή διόγκωση συνοδεύεται από επίφλεβο και ηπατικές παλάµες ο ασθενής πάσχει από κίρρωση του ήπατος ή ηπάτωµα σε έδαφος κιρρώσεως.
| Χρήστης | Βαθμολογία (1-5) | Σχόλιο |
|---|---|---|
| Χρήστης 1 | 5 | Πολύ αποτελεσματικό! |
| Χρήστης 2 | 4 | Καλή επίδραση, αλλά κάποιες παρενέργειες. |
| Χρήστης 3 | 3 | Έχει δουλέψει, αλλά όχι πάντα. |
Σηµαντικού βαθµού λόρδωση της οσφυϊκής µοίρας της σπονδυλικής στήλης, ώστε να χωράει η παλάµη του εξεταστή µεταξύ της κλίνης και της οσφυϊκής µοίρας της σπονδυλικής στήλης, ανευρίσκεται σε ψευδοκύηση.
Άλλη συχνή αιτία μετεωρισμού είναι η σύγχρονη δίαιτα των κατοίκων των ανεπτυγμένων χωρών. Η σημαντικότερη πηγή υδατανθράκων είναι το άμυλο. Τις τελευταίες δεκαετίες έχει παρατηρηθεί προοδευτική μείωση της πρόσληψης αμύλου και αντικατάστασή του από απλά βιομηχανικά σάκχαρα ή φυσικά σάκχαρα, που περιέχονται στο γάλα, τα φρούτα και τα προϊόντα τους. Τα σάκχαρα αυτά απορροφούνται ατελώς από το λεπτό έντερο πολλών υγιών ατόμων. Η κληρονομικά καθοριζόμενη στους ενήλικες μείωση της δραστηριότητας του ενζύμου λακτάση αποτελεί την κύρια αιτία δυσαπορρόφησης λακτόζης σε πολλούς λαούς της Ευρώπης.
Οι άοσμες ερυγές κατά κανόνα οφείλονται σε ψυχογενή αίτια, ενώ οι δύσοσμες σε οργανικά νοσήματα. Η αυξημένη αποβολή αερίων από τον πρωκτό σπάνια οφείλεται σε οργανικό νόσημα. Ο πεπτικός σωλήνας του φυσιολογικού ανθρώπου τόσο σε κατάσταση νηστείας, όσο και μεταγευματικά, περιέχει λιγότερο από ml αέρα. Στο φυσιολογικό στομάχι δεν παράγονται αέρια. Ο αέρας που υπάρχει στον αεροθάλαμο του στομάχου προέρχεται από την κατάποση ατμοσφαιρικού αέρα κατά τη λήψη γεύματος ή ροφημάτων.
Το μεγαλύτερο μέρος του αέρα που περιέχεται στο στόμαχο αποβάλλεται με τις ερυγές και ένα μικρό μόνο μέρος μπορεί να περάσει προς το δωδεκαδάκτυλο και το λεπτό έντερο. Οι ερυγές οφείλονται στην αποβολή του αέρα ο οποίος έχει ακούσια καταποθεί. Η ερυγή επιτυγχάνεται ακούσια ή εκούσια με τη μείωση του τόνου του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και εξισορρόπηση των ενδοαυλικών πιέσεων στοµάχου — οισοφάγου. Ακολουθεί χάλαση του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα και αποβολή του αέρα µέσω του στόµατος, που ορισµένες φορές συνοδεύεται από χαρακτηριστικό ήχο. Ακούσιες ερυγές παρατηρούνται µετά από τα γεύµατα και αποσκοπούν στην αποβολή του αέρα που καταπόθηκε. Ορατός περισταλτισµός απαντά σε χρόνια απόφραξη της εξόδου του στοµάχου, διαβητική γαστροπάρεση, κοπρόσταση και ατελή εντερική ψευδοαπόφραξη. Κατά την ψηλάφηση το µέγεθος και η σύσταση του ήπατος και του σπληνός πρέπει να καθορίζονται µε ακρίβεια. Μεγάλη διόγκωση του ήπατος ανευρίσκεται στο ηπάτωµα και του σπληνός στη χρόνια λεµφοβλαστική λευχαιµία και τη µυελοσκλήρυνση.
Η ψηλάφηση πρέπει να περιλάβει τον έλεγχο ευµέγεθων ενδοκοιλιακών µαζών και το µέγεθος της µήτρας.
| Αντενδείξη | Περιγραφή |
|---|---|
| Καρδιοπάθειες | Άτομα με σοβαρές καρδιοαγγειακές παθήσεις |
| Χρήση νιτρικών | Μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αντιδράσεις |
| Αλλεργίες | Ανάγκη ελέγχου για αλλεργία στο δραστικό συστατικό |
Η επίκρουση της κοιλίας παρέχει σηµαντικά στοιχεία, σε ασθενείς που παραπονούνται για αίσθηµα κοιλιακής διάτασης.
Το σύνδρομο δυσαπορρόφησης από χρόνια παγκρεατίτιδα, καρκίνο του παγκρέατος ή νοσήματα του λεπτού εντέρου πρέπει να αποκλεισθεί. Οι ασθενείς που αναφέρουν ογκώδεις, δύσοσμες κενώσεις ή κηλίδες ελαίου στο νερό της λεκάνης της τουαλέτας πάσχουν από σύνδρομο δυσαπορρόφησης και η έρευνα πρέπει να κατευθυνθεί προς την ανεύρεση της υποκείμενης νόσου. Η χρόνια αναπνευστική και η καρδιακή ανεπάρκεια, εκτός από το αίσθημα δυσφορίας στο θώρακα, μπορεί να σχετίζονται και με αίσθημα κοιλιακής διάτασης. Οι ασθενείς αυτοί παρουσιάζουν εργώδη αναπνοή και ακούσια καταπίνουν σηµαντικές ποσότητες ατµοσφαιρικού αέρα. Η λήψη φαρµάκων πρέπει να διερευνάται µε σχολαστικότητα.
Ιδιαίτερη µνεία πρέπει να γίνει σε ωσµωτικά καθαρτικά, όπως η λακτουλόζη, που χρησιµοποιούνται από ασθενείς που πάσχουν από δυσκοιλιότητα. Οι φαρµακευτικές αυτές ουσίες είναι δυσαπορρόφητοι υδατάνθρακες, που µεταβολίζονται από τη χλωρίδα του παχέος εντέρου και προκαλούν αυξηµένη παραγωγή αερίων. Ανάλογη δράση έχουν οι αναστολείς των α-γλυκοσιδασών του λεπτού εντέρου ακαρβόζη , που χορηγούνται σε διαβητικούς ασθενείς για την καλύτερη ρύθµιση του σακχάρου του αίµατος. Το φάρµακο αυτό προκαλεί δυσαπορρόφηση υδατανθράκων από το site αγορας viagra λεπτό έντερο. Οι δυσαπορροφούµενοι υδατάνθρακες µεταβολίζονται από τη µικροβιακή χλωρίδα του παχέος εντέρου µε αποτέλεσµα αυξηµένη παραγωγή αερίων.
Παρόµοια δράση έχει και η χολεστυραµίνη, που προκαλεί φαρµακευτικό σύνδροµο δυσαπορρόφησης. Ο ασθενής πρέπει επίσης να ερωτάται µε λεπτοµέρεια για τις διαιτητικές του συνήθειες. Η κατανάλωση ενός ή δύο ποτηριών γάλακτος σε άτοµα µε υπολακτασία συχνά προκαλεί µετεωρισµό, βορβορυγµούς, κοιλιακούς πόνους, αυξηµένη αποβολή αερίων από τον πρωκτό ή και διάρροια. Οι ασθενείς που λαµβάνουν φυτική δίαιτα ή δίαιτα πλούσια σε άµυλο όσπρια, ζυµαρικά προσφέρουν άφθονο υπόλειµµα για ζύµωση από την εντερική χλωρίδα. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι η φρουκτόζη και η σορβιτόλη, που αποτελούν τα σάκχαρα των φρούτων και χρησιµοποιούνται σαν γλυκαντικές ουσίες σε αναψυκτικά, απορροφούνται ατελώς από το λεπτό έντερο του ανθρώπου.